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静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献与临床机理分析pdf

发布时间:2019-08-16 22:00 来源:未知 编辑:admin

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  1.一般项目………………………………………………………………….58 2.静心止动方的临床疗效评价…………………………………………….59 3.实验室指标……………………………………………………………….59 (三)讨论………………………………………………………………………………65 一.静心止动方治疗抽动障碍及血清睾酮、雌二醇、皮质醇相关性研究结果分 析………………………………………………………………………………………………………………..66 二.静心止动方“从心论治”抽动障碍的中医理论的探讨……………………。7l 结语…………………………………………………………………………………………………………………………90 参考文献……………………………………………………………………………………..90 致谢…………………………………………………………………………………………………………………………96 个人简历……………………………………………………………………………………一97 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 中文摘要 目的: 1.通过对中医药疗法对抽动障碍预防治疗现状和现代医学对抽动障碍的研究现状 的研究,完善对抽动障碍的认识,为临床实验研究提供理论依据。 2.通过研究TD患儿血清中睾酮、雌二醇、皮质醇水平在经静心止动方治疗前后的 变化,以及与非TD儿童相关血清指标水平进行比较,结合相关文献研究报道,探究TD 患儿可能存在的性激素比例失调和皮质醇分泌失调方面的病理改变和症状缓解时该指 标所发生的变化,并借此探索TD发病的内在机制。 3.通过研究TD患儿血清中睾酮、雌二醇、皮质醇水平在经静心止动方治疗后的变 化,揭示该方治疗TD的作用靶点,结合文献研究,验证“从心论治”的辨证思路,也 为将来该方进一步提高疗效寻找新的突破点。 方法: 本次研究选取符合抽动障碍诊断标准及中医辨证标准的初诊病人30例,年龄在5 ~13岁,就诊之前未使用过中、西药治疗,与家长签署知情同意书,患儿做脑电图、肝 肾功、尿常规检测。入组患儿均使用静心止动方加减治疗,连续随访时间为6个月。期 间每隔一个月复查尿常规,每三个月复查肝肾功。采用耶鲁综合抽动严重程度量表对所 有入组患儿的初诊症状、体征进行评测;同时采集所有患儿初诊及疗后6个月的静脉血 睾酮、雌二醇、皮质醇均采用酶联免疫吸附实验,在广安门医院检验科实验室完成:检 测过程中,设有严密的质量监控程序。检测结果与同期来自儿科门诊的26例非抽动障 碍儿童进行对比分析,实验数据的统计与分析采用SPSSl7.0软件完成。 结果: 1.30例TD患儿经耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)测评后,结果显示:其中为 26例显效,3例好转,1例无效,总有效率为96.67%。 2.TD组患儿较非TD组儿童血清睾酮、雌二醇、皮质醇水平均显著降低,其差异具 1 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 有统计学意义。 3.TD组患儿经过6个月静心止动方治疗后,血清睾酮、雌二醇、皮质醇水平均较疗 前显著升高,差异均具有统计学意义;与非TD组儿童相比,这些指标均无统计学差异。 4.血清中睾酮、雌二醇、皮质醇水平均与疗前评分无直接线),水 平变化与减分率均无直接线.TD患儿较非TD儿童血清睾酮、雌二醇、皮质醇水平显著降低,其水平变化与减 分率无直接线性关系。经静心止动方治疗后睾酮、雌二醇、皮质醇水平表现出明显升高, 对血清睾酮、雌二醇、皮质醇水平的调节可能是静心止动方治疗TD的作用机制之一。 2.静心止动方治疗TD疗效显著,从而说明了导师“从心论治”思路的科学性,验 证了该方镇心安神,疏肝理肺治法的合理性和有效性,值得临床推广。 关键词:抽动障碍 静心止动方 皮质醇 临床观察 Abstract ObjeCliVe: forthe treatmentoftic ofChinesemedicine (1)Throu曲the咖dy preVention锄d the咄咖sofmodemmedicinetic disorderresearchstatus鲫d disorder,andimproVe forclinicalstudies. oftic atheoreticalbasis understandingdisorder,pr0Vide will nleleVelof inserum (2)Inthis testosterone,es仃adiol,cortisol research,wecompare the willalso tIledi岱:rentof ofTDchildrenbefore锄da能r treatrTlent.Besides,we compare thenonnalchildrenandTDchildren. semmbetween testosterone,es仃adiol,conisolin the tIlatwecan the of Basedon patIlologicalchange literature,so explorepossible pertinent secretiondisordersofTDchildren觚dwhathave Sexhormoneimbalanceandcortisol Basewewill theintemalmechanism when This explore theyget南mission.On happended ofTD. TD of serumof children (3) thelevel Bycomparing testosterone,estradiol,cortisolin the whichthe Xin beforeandafterthe willfind treatment,we ta唱etstllrough Jing potential in theliterature trainof the zhi works.with research,、,eri矽thethoughtrecipe Dongrecipe to cur.atiVeefrect. andfindthe the wayimproVe Method: 5一l old,Wereenrolled.AllchildrenreceiVedno 3years TIl啦TDchildren,mging矗om beflore inf.0med TCMorwestemmedicinctre锄entmoreth狮6months diagnosis.The consentwas each forchildren.TheTCMmedicine on signedby supe“isor mixtures,based onTDchildrenFor6months XinZhi used Jing Dongrecipe,、Ⅳere teStwere amonth routineexaminationand fhnction detected,about liVer.kidr屺y periodically and3 monthstime wereeValuatedViaYaleGlobalTic per respectiVely.Thesymptoms serumwascollectedatthefirstViStandthe Vist T拍le(YGTSS)and endpoint SeVeri够Scale in untilthe of of也eresearch.Thesemm、Ⅳasstored the-800refrigeratorassay.Detection 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 testosterone,e咖diol,cortisol in areusingELISA,completed allthe conductedwithharsh inspectionlaboratory,meanwhileprocedures、Ⅳere qual时 con仃01.Thetestresutswere with26casesf.romthe comparedand粕alyzed outpatient ofPediatricsofthenontic—disorder SPSS17.OVbrsionwasused depanment child,So盆:ware forstatistical analysis. Results: childrenwere theYGTSS.26childrenobviousrelief (1)Thirt),TD analyzed.by got and 3children relie£Therest1 childrendidn’tshowobviousreliefThetotal gotpartial ea、ectiVerateof XinZhi onTDchildrenwas96.67%. Jing Dongrecipe (2) withnonTDchildren’sserum cortisol Compared testosterone,estradiol concen仃ation, TD were di仃erencewas patientss咖ificantlydecreaSed(PO.O1),The statisticallysignificant. (3)TD aRer6monthstreatmentof XinZhi patients Jing Dongrecipe,sellJm estradiol, cortisolconcentrationswere increased with testosterone,, significantlycompared beforetreatment difI’erence (P0.05),the was statisticallysignificant. (4)TheleVelofsemmtestosterone,estradiol,cortisolhasnodirect withthescorebefore theleVel ofsemmindexhasnodirect treatInent(P0.05),changes linear withthereducedrate relationship too.(P0.05). Conclusion: withinnonTD Childrenwith1D’sserum (1)Compared children,the teStosterone, estradiol,cortisolconcentrationswere ofitsconcentration decreaSed,the sign砺cantly ch锄ge hasnodirectlinear with treatmentof XinZhi relationshipreducingrate.1’hrough Jing Dong cortisolconcentration, showed testosterone,estradiol, higher regulating recipe signi6cantly of semm cortisolconcentrationbeoneofthemechanisms testosterone,es打adiol may actionof XinZhi thetreatmentofTD. Jing Dongrecipe”in 4 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 XinZhi Showeda f-orTD讹a缸nent,wllich (2)JingDongrecipe outst锄dingclinic“e衔cacy matⅡletmin inthe isscientific.Soitiswordltomakemore proves of廿10ughtrecipe iIltheclinical仃e舳ent. widespread XinZhi syndrome;Jing Dongrecipe; Keywords:1’ourette Serum clinicalObseIVatiOns cortisoI; 5 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 英文缩略语 英文缩写 英文全称 中文全称 TD TicDisorders 抽动障碍 LD LearningDisability 学习困难 0CD Di 0bsessive—Compulsivesorder强迫障碍 SD Disorders S1eep 睡眠障碍 ED EmotionalDisorder 情绪障碍 S工B Behavior 自伤行为 Self—Injury 6 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 引言 抽动障碍(ticdisorders,TD)是指起病于儿童和青少年时期,包括运动性和(或) 发声性抽动的一类神经精神疾病。其共患病较多,包括注意缺陷多动障碍 difficult (attention—deficitdisorders,ADHD)、学习困难(1earning hyperactivity disor —ies,LD)、强迫障碍(obsessive—compulsivedisorders,ocD)、睡眠障碍(sleep —ders,SD)、情绪障碍(emotional 数学者的观点是:TD主要是以基底神经节病变为基础的运动传导和调节障碍所导致的一 类疾病,TD患儿存在皮质一纹状体一丘脑一皮质环路中多巴胺(DA)、5一羟色胺(5一HT)、去 甲肾上腺素(NE)等单胺类中枢神经递质及氨基酸类递质的分泌与代谢异常。国内外学者 多从中枢神经递质异常、神经解剖异常、免疫失衡这三大方面展开研究,并分别从此三 个方向进行了器官、组织、细胞、分子等方面纵向深入的探索。而中医药学对抽动障碍 的研究方面,形成了以中药辨证论治为主体,针灸、推拿、耳穴等多种治疗方式为补充 的极具中医特色的疗法。目前各种治疗方法在科研和临床方面都有相关文献的报道,其 疗效明确,结果可信,并以其无明显的毒副作用和减轻相关西药副作用为优势,得到广 大患者的肯定,但其病因和发病机制尚未完全明了,且缺乏统一而固定的标准及辨证论 治方药体系。近年来研究发现:抽动障碍起病于1~18岁,多见于学龄前期和学龄期儿 童,以5~10岁为多见‘2’,发病具有明显的性别差异,其男女发病比率为lO.6:1㈡’。 患病率约为0.05%~3%,近年来呈明显上升趋势¨’,针对这一庞大人群,研究其中医病 因病机,形成标准化的中医药预防诊疗体系,将成为当前抽动障碍研究之热点。 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 第一部分文献研究 一.中医药疗法对抽动障碍的防治研究现状 1.中医药学对抽动障碍的认识 1.1源流 《内经》中虽然没有对抽动障碍的专门记载,但其中的一些论述及理论,为后世医 家辨治抽动障碍提供依据。如《内经·素问·阴阳应象大论》∞’云:“风胜则动”,后 世医家多据此将抽动障碍患者的运动性抽动和发声性抽动的发作特点归结为风证;《素 问·至真要大论》¨’云:“诸风掉眩,皆属于肝”,后世医家据此将抽动障碍的发作特 点归结于肝风动摇,以“肝风证”为该病命名;宋·钱乙的《小儿药证直诀》‘7’:“凡 病或久或新,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风入于目,上下左右如风吹,不 轻不重,儿不能任,故目连扎也”的描述,将本病归诸于“剖目”、“肝风证”,此处 的描述已经与抽动障碍的临床表现非常相似了。明·王肯堂《证治准绳·幼科·慢惊》 “水生于肝木,木为风化,木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,瘛痰渐生,其瘛瘫症 状,两肩微耸,两手下垂,时腹部动摇不已,名日慢惊”的描述,后世医家多据此将本 病归诸于“慢惊证”: 《温病条辨·痉病瘛病总论》“瘛者,蠕动引缩之谓,后人所谓 抽掣、搐悃,古人所谓瘛也”等描述,后世医家据此将抽动障碍归诸于“瘛痰”的范畴; 《证治要诀·不寐》“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐,皆是痰涎扰心,以致心气 不足”,医家据此将本病归诸于“怔忡”;《医述·王隐君论》“痰之为物,随气升降, 无处不到……为怔忡惊悸……,小儿惊风抽搐,甚至无端弄鬼,似祟非祟,皆为痰候”, 以及“痰生百病”、“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟”等描述,医家据此多将本病时 作时止的特点归结于“风痰证”。 中医古代文献中缺乏对抽动障碍的专门记载,临床医家对本病的治疗多是基于其临 床表现,依据散在的中医学经典片段及古籍中类似相关疾病的描述,结合临床实践经验, 逐步对本病开展的治疗和研究。 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 1.2病因: TD的病因是多方面的,多是基于脏腑娇嫩的生理基础之上,以内因为其发病基础, 外因为其发病的诱因,解除诱发因素的同时,从小儿的生理病理特点着手加强调护,减 少TD的发病概率‘81临床医家多根据其病因的不同各有论述,多从以下几方面展开: 禀赋不足:汪受传¨1、张莹莹等¨¨进一步分析了TD的病因,认为:TD的发病存 在着先天不足的因素:如父母体质性状的遗传,母亲孕期调摄失宜,可致小儿生后“先 天禀赋”不足,使抽动障碍的发病几率增加。 感受外邪:马融等¨¨认为TD的初期风邪犯肺,风气留恋,内外相招,外风触动 内风,提出该病初期病变责之于肺,关乎于肝,且相互影响。治以疏泄犯肺之邪,防外 邪引动肝风,达“既病防变”之目的,使肝肺两脏上下相因、刚柔相济,收“阴平则阳 秘”之效。 情志劳倦:苗晋¨2’认为情志不遂、外感六淫与TD的发病有关,病变部位以肝为多 见,以痰火搏结、肝气疏泄太过为其病理因素,本病以脾气虚、肝肾阴虚为本,以阳充 风动、风痰鼓动为标。王霞芳¨3’认为TD大多与情志失调有关,其病位在肝,兼及其它 四脏,本虚标实为其病机属性,提倡“从肝论治”,以平肝潜阳,滋补肝肾之阴为法。 临床常用杞菊地黄汤或羚角钩藤汤、百合地黄汤加减化裁治疗TD。 饮食因素:小儿时期“脾常虚”,运化无力,加之饮食不知自调,易伤脾胃,导致 水液积聚,聚而成痰,痰生怪病,进而引发抽动。王素梅‘1¨教授认为小儿脾常不足, 加之过食肥甘厚味,导致脾失健运,痰湿内生, 而小儿这一时期肝常有余,脏腑娇嫩, 形气怯弱,家长过分溺爱,或外在压力大,易导致肝气不舒,气郁化火,引动肝风,风 痰互扰,则出现一系列抽动的临床表现。 其他因素:刘昌艺等¨¨据《内经》:“风为阳邪”,“风胜则动”,“善行而数 变”,之论,宗“怪病多责之于痰”之说,认为风、痰是TD的致病因素,抽搐瘛疲是 由风痰窜动于脏腑、经络导致,喉间痰鸣怪叫则是痰阻气道咽喉引起,此外,风痰因素 亦是本病容易反复的重要因素。吴敏¨6’等认为:根据TD的发病与病原体感染有关,提 9 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 出学说,认为:外感邪气侵袭肌表,暂不发作,伏藏于半表半里,由于感受外邪、情志 变化等刺激而再次发病,将“伏邪致动”这一特点与TD发病的临床特点相结合,并且 指出伏邪发病分为“感而不发”和“伏而后发”两个阶段,主张TD的病因与风邪关系 最密切,其病位在肺与肝,治宜肝肺并调,内疏外散。 1.3病机与辩证: TD的病机认识医家多有阐述,多以脏腑辨证与气血津液辨证为主,而脏腑病机五脏 皆有论及,气血津液辨证多有风、痰、瘀、虚之分,以下进行论述: 1.3.1脏腑病机辨证: 从肝论治:王素梅¨7’从“肝常有余”方面辨证立法,从临床特点与疾病不同阶段 出发,分别选择疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法,用药多以柴胡、白芍、川楝子、佛手、 枳实、荔枝核、菊花、蝉衣、谷精草、白蒺藜等加减。宣桂琪¨¨认为,本病以肝风为 主,临床自拟平肝熄风汤从肝风论治抽动障碍。徐涛,李文杰等¨¨认为:肝肺同病的 患儿常出现:眨眼、耸鼻、异声等症状,多伴有鼻塞流涕、咽干、咽痛、咳嗽等肺系症 状,并常由感受外邪而诱发或加重。从肝肺论治TD疗效最好,并且与TD的症状、季节 气候、药物归经都与临床治疗有着密切的关系,临床上通过清肺利窍,肃清风痰之邪, 治肺以平肝,肝肺同治,截断“外风引动内风”的进程,从而达到标本兼治。杨志华∽∽ 从小儿肝脾两脏生理、病理特点出发,探讨了肝脾理论在TD发病中的表现和相应的辨 证施治。认为:脾虚痰聚、肝风内动是TD的病机所在,其治多以健脾化痰、平肝熄风 为主。孙清,徐涛∽¨等认为:小儿时期肝常有余,肾常不足。加之后天养护失宜,。肾 精亏虚,真阴不足,导致水不涵木,则出现肝阳浮于上,而阳亢风动。以滋水涵木,平 肝熄风,肝肾同治之法控制本病。姜润林∽2’对TD的证治规律进行了探讨,认为TD的 病机可分为:肺虚肝亢肾虚肝亢脾虚肝亢,临床治疗应分别予以调肺金抑肝平木滋肾 水涵木柔肝,理脾土缓肝熄风,此外还认为痰火扰心亦是抽动障碍的关键病机,相应治 以清心火涤痰安神。 从肺论治:刘弼臣教授∽31指出小儿时期肺常不足,若因“风邪外犯,引动肝风”, 则易引发抽动,认为肺金宣降不及,而肝气有余亢动为抽动障碍发病之机,立从肺论治 lO 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 之法,治肺以平肝,从而快速控制病情,切断病邪入侵途径,遣方用药以清肺利咽、祛 风除痰之品为主,如辛夷、苍耳子、菊花、僵蚕、蝉衣、黄连、山豆根、板蓝根、玄参 等。 从心论治:赵时雨∽¨教授认为抽动障碍的发病之本是心主神明功能失调,临床应 以养心、安神、疏肝为法,遣方用药以珍珠母、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、柏子仁镇心 养心安神,柴胡、枳壳、白芍疏肝理气解郁。刘玉书∽¨等认为TD病位在于心、肝,病 因主要有四个方面:肝郁气滞,情志失畅;劳神太过,心神受损;毒邪阻络或伤及正气; 暴受惊恐,神机逆乱,治疗上以镇惊安神为主,疏肝解郁、益气养血、通络、熄风、降 气等法为佐。 从脾论治:刘奔,蔡根兴旺61主张:在TD的辨证论治的基础上,应重视脾胃在本病 发病、复发、加重中的作用,以健脾理气、滋脾养胃、健脾消食为法,以期从根本上治 疗本病。张雨雷∽7’宗《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之法,从脾入 手,重在运脾以调肝。遣方用药多以白术、山药、茯苓、白扁豆、石斛培补脾土,以谷 麦芽、槟榔、黄芩、百部等为辅以消积滞、清湿热,佐以柴胡、防风、天麻等疏肝气、 养肝血、熄肝风,诸药合用使脾气健运,气血充足,肝木条达,而虚风自除,抽动症状 得以控制。白启明‘2¨认为TD属病机为脾虚肝亢,风痰内扰,故立平肝健脾、化痰熄风 之法,以二陈汤为主方加减治疗,临床疗效显著。 从肾论治:吴心芳等∽¨以补肾祛风止动汤治疗本症30例,药用威灵仙、枸杞子、 杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑桂枝、钩藤、白芍、甘草等,结果:总有效 率达96.7%,与氟哌啶醇对照组比较,差异显著(P0.05),研究表明:从肾论治抽动 障碍效果显著。孙彦敏‘3∽等认为水不涵木,木火亢盛,引动肝风是TD的主要发病机制, 临床以六味地黄汤加减治疗,疗效满意。张骠∽1’教授认为TD病机为肾虚肝旺,治以滋 肾育阴、平肝熄风、开郁化痰、清心安神为主,自拟协定方:天麻、全蝎、地龙、僵蚕、 生地、白芍、郁金。诸药相合使肝肾之阴得以养,偏亢之阳得以平,积郁之痰火得以化, 故而风阳鼓动之诸端证候悉得以去,而抽动症状自止。 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 从胆论治:徐荣谦¨2’教授认为小儿体禀“少阳”,“神气怯弱”的生理特点与TD 密且相关,TD的发病是以胆气受损为本,兼可波及五脏,其波及于肝则魂不安,波及 于肺则魄不宁,波及于心则神不宁,波及于脾则意不宁,波及于肾则志不宁,在临床治 疗方面以温胆汤为基础方,配合各类祛风调肝药,兼顾调理他脏。 从五脏论治:对于抽动障碍脏腑病机认识方面,五脏皆有论及,其中以从肝论治的 文献论述较为多见,多为多脏腑共同作用而发病,未见单独某一脏发病的报道,基于以 上认识,于文静,张雯等‘33’依据钱乙《小儿药证直诀》五脏的生理病理特点及其与TD 的关系,从五脏功能失调角度来探讨TD的病因病机、临床辨证特点,并依据不同临床 表现,总结遣方用药规律,为中医药治疗该病提供理论依据。董超,赵进喜等∽¨基于 中医学“整体观”和“五脏藏神”的理论,强调从五脏论治小儿多发性抽动症,以“五 脏同调、侧重不同”为治疗原则,遣方用药兼顾五脏,选用擅入肝心脾肺肾的药物,辅 以清热、化痰、泻火、活血、潜镇,侧重补肾者不忽视调肝与和胃,侧重清心者兼顾疏 肝与健脾,侧重凉肝者不忘清肺与清心,侧重清肺者勿忘凉肝与清心;肝不藏魂,侧重 调肝;心神不宁,侧重调心;脾不舍意,侧重健脾;肾不主志,侧重补肾;肺不舍魄, 侧重清肺。陈文霞,闫永彬,马融¨¨从理论依据和临床实践两方面出发,探析TD的脏 腑分期论治法,指出TD应以五脏病变涉及肝为核心,以病因为经,以脏腑为纬,结合 脏腑分期论治,全面把握儿童多发性抽动症的中医辨治思路。认为TD初期从肺论治兼 顾肝脏,中期从肝胆论治兼顾心脏,后期从心肾论治兼顾脾脏。 1.3.2气血津液辨证: 气血津液辨证在抽动障碍的辨证论治方面体现在风、痰、瘀、虚四个方面,这四个 方面既可以是抽动障碍长期反复产生的结果,亦可以是引起抽动障碍发病的病理因素, 以下将详细论述: 风:薛德馨‘3¨依据TD的病因较为复杂,治疗周期长,易反复,治愈有一定的难度 等特点,认为临症应从“风”论治,以平肝熄风为主要治则,辅佐以健脾祛湿、滋阴 潜阳、宁心安神等法,兼可配合针灸、支持性心理治疗等,取得一定的临床疗效。陈昭 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 定教授㈣’认为TD属于中医学“风证”、“痰证”范畴。并依据“风胜则动”、“诸风 掉眩,皆属于肝”之经旨,认为此证之风应属肝风。 痰:宋明锁‘37’据小儿时期生理病理特点,认为TD主要是痰热生风所致,治当清热 化痰,息风止痉,调畅气机,临床使用熄风温胆汤加减化裁治疗。冯斌,都修波等㈣’ 认为:TD多与痰、风有关,痰阻经络是其发病基础,痰聚是其启动病因,风劲是该病的 主要病因,治疗时应辨证论治,注重化痰、熄风。汪受传教授¨¨从风痰论治TD,立豁 痰熄风为主,平肝泄火、祛痰宁心、健脾养心、养肝滋肾四法为辅,自拟风宁汤加减治 疗TD,临床疗效显著。张霞‘舯’等将TD归属于“痰饮”范畴,认为TD产生各种复杂表 象及其缠绵难愈的病势特点与痰、瘀有关,治疗当以涤痰化瘀为。 瘀:赵坤教授¨1’提出祛痰活血,调理肝肾是治疗TD的关键,认为:痰淤是TD的 主因:痰浊为有形之邪,随气流行,若停滞于经脉,阻滞气机,可引起局部或全身的血 液运行不畅,出现瘀血;且TD病程较长,日久必气虚,气虚无力推动血行,而致气虚 血瘀。临床中根据TD的病因病机,采用活血祛痰,清肝疏风之法,临证加减亦以赤芍, 红花活血化瘀,必要时,可加用当归、桃仁。 虚:陈玉燕教授¨∽认为本病多虚实夹杂,常见内外因相合为病,以五脏阴阳为大纲, 以平肝熄风为基本法,辨证时应重视调摄气阴与神机,辅以心理治疗,临床疗效显著。 2中医药疗法对抽动障碍的临床疗效观察 目前中医治疗抽动障碍已有30多年的历史,形成了以中药为主体,针灸、推拿、 耳穴治疗方法等为辅的极具中医特色的疗法,各种治疗方法研究方面都有临床疗效观察 的报道,其疗效明确,结果可信,并以其无明显的毒副作用和减轻相关西药副作用为优 势,得到广大患者的肯定。因此,全面揭示中医药疗法防治抽动障碍的机制,使抽动障 碍的中医病因病机的认识轮廓逐渐清晰,形成中医学对抽动障碍从病因病机到理法方 药,以及预防调护等方面的完整认识,从而进一步提高抽动障碍的临床与基础研究水平, 是值得深入探索和研究的问题。 2.1中药治疗抽动障碍的临床疗效观察观察 金童颗粒:马融、王素梅¨3’等将469例肾阴亏损、肝风内动证的抽动障碍患儿按 3:1分为试验组和对照组,分别采用金童颗粒(天麻、熟地黄、钩藤、龙胆、龙骨、青 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 礞石、法半夏等)和泰必利片治疗6周,观察其有效性及临床应用安全性。结果表明: 对于运动性抽动金童颗粒疗效较泰必利片好,且临床使用安全。 多动宁胶囊:刘颖丽¨¨等对50例抽动障碍患儿采用多动宁胶囊(熟地黄、山药、 山茱萸、石菖蒲、远志、龙骨、龟甲、茯苓、黄柏、僵蚕、化橘红)治疗,在治疗前及 示:多动宁胶囊能有效改善运动及发声抽动,且异常脑电图改变有明显好转,未见任何 不良反应。 祛风止动方:吴敏㈡5’等观察祛风止动方对抽动障碍的治疗效果。将入选患儿随机 分为中药治疗组和西药对照组,中药治疗组以祛风止动方(天麻109,钩藤109,木瓜 海索片。观察抽动障碍患儿的耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)、抽动症状评分量表 床疗效与不良反应。结果发现:祛风止动方在改善TD患儿抽动症状及体征方面及各项 量表评分方面中药组均优于西药组,且无临床不良反应报导。 熄风止动片:马融等¨¨将160例受试者随机分为熄风止动片组与安慰剂组各80例, (熄风止动片:白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、远志),治疗4周。观察两组患儿的耶 鲁综合抽动严重程度量表抽动积分(YGTSS)、社会功能受损改善情况、疾病疗效、中医 证候单项指标及中医证候疗效,以及生命体征,血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图 以及临床不良事件。结果表明:熄风止动片在改善YGTSS抽动积分、社会功能受损程度 及中医临床证候方面效果明显,未发现不良反应。 抑肝调脾熄风剂:陈列红、虞琳㈡7’等观察抑肝调脾熄风剂对抽动障碍治疗效果, 并以西药氟哌啶醇进行对照观察。(抑肝调脾熄风剂:钩藤159,蝉衣109,制僵蚕109, 没有差异;治疗组疗后消化、睡眠症状改善积分高于对照组,有显著性差异,其情绪症 状改善较对照组略好,无显著性差异。研究表明:中药抑肝调脾熄风剂与氟哌啶醇疗效 相当,长于改善伴随症状(如消化、睡眠及情绪等症状),且未发现毒副作用。 从以上几个具有代表性的临床疗效观察我们可以看出,中医药对儿童抽动障碍的临 14 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 床疗效观察开展的已相当普遍,也很深入,目前部分中药复方经过临床试验已经研制成 为成药,临床普遍应用,效果明确。证实了中医药在短期控制抽动患儿临床症状,长期 调节患儿精神心理因素等方面具有优势,提高了患儿及其家庭的生活质量,减轻了该病 对学习和生活方面的影响,并且在替代西药和消除西药副作用等方面极具优势,值得推 广。中医药对该病病机的认识方面已从开始“诸风掉眩,皆属于肝”的从肝论治思路, 逐渐的发展成为五脏发病机制皆有论及,气血津液辨证为其补充的多个临床诊疗思路, 均有佳效。治疗上已从单一的平肝熄风之中脱离出来,形成了多种疗法并存的局面,如 上所述:金童颗粒从肝、肾、风、痰方面展开临床论治及机理研究,多动宁胶囊从心、 脾、肾三藏出发论治,祛风止动方从肝、肺、风方面论治,熄风止动片从心、肝、风方 面论治,抑肝调脾熄风剂从肝、脾、风方面论治。这些临床实践与科学研究对现代中医 药学在抽动障碍的诊治与研究领域起到至关重要的作用。 虽然中医药在诊治该病具有突出特色,疗效明确,形成了以上多种诊疗思路,但是 对该病的认识目前尚存在不足:①缺乏一个统一而全面的辨证论治和理法方药体系标 准。②中医整体观念在抽动障碍的诊治及预后调护方面的缺乏,如对抽动患儿的一些影 响因素的评价,目前缺乏统一的认识和标准,如制定量表、临床告知等。如果我们能在 开始治疗前和治疗后建立新的量表(影响因素)评分制度,将对抽动患儿的临床症状的 改善有很大的指导和评价作用。总体来说,就是让中医的整体观念在该病的临床与科研 中得到全面体现。 2.2针灸治疗抽动障碍的临床疗效观察 尹航、张晗等¨8’将70例抽动障碍患儿随机分为针药结合组和西药泰必利组各35 例,以耶鲁抽动程度综合量表为参考标准,观察两组患儿的临床有效率。结果发现:总 有效率针药结合组为83.87%,西药泰必利治疗组为78.13%,两组相比无明显差异 (P0.05),研究表明:针药并用治疗抽动障碍效果明显,其有效率高于泰必利。 刘春雷等‘4¨将确诊为ADHD伴TD的患儿42例,随机分为针刺治疗组22例和哌甲 酯加氟哌啶醇对照组20例,连续治疗6周。采用ADHD评分量表、YGTSS量表进行初始 评价,期间每周评价1次,对首次和末次评价进行疗效对比分析。结果表明:针刺治疗 可以明显改善ADHD伴TD患儿的注意缺陷、运动及发声抽动,且未见明显毒副作用。 魏小维等㈣’对采用调神疏肝法针刺治疗32例抽动障碍患儿(主穴:百会、四神聪、印 堂、风池、神门等)进行观察。结果显示:总有效率为87.5%,显效率为33.3%,表明调 神疏肝法针刺治疗儿童抽动障碍疗效显著,应证了小儿抽动、抽搐动摇、震颤、挛急等 中国中医科学院二。一二级临床硕士专业学位论文 症状皆是由风气偏盛所致的观点。 王耀民、李梅、何立等¨¨对采用针刺耳压法治疗的43例多发性抽动症患儿,与体 针对照组的20例患儿进行观察比较。结果显示:针刺耳压组痊愈率与体针组相比较为 明显(P0.05),有效率无明显差异。表明耳压法可弥补单纯体针在治疗抽动障碍方面的 不足。 单永华等¨2’将105例患者随机分为头皮针组、头针加中药组、西药氟哌啶醇组治 疗,观察2个疗程后的疗效,并做对比统计。结果发现:头皮针组、头针加中药组与西 药组相比较,具有显著性差异(PO.05)。研究表明:头皮针、头针加中药均治疗多发性 抽动症疗效确切,较西药组疗效明显。 靳彦琴等¨3’将143例抽动障碍患儿随机分为经络导平治疗仪治疗组79例和西药氟 哌啶醇片配合盐酸苯海索片对照组64例,连续治疗3个疗程45天,观察经络导平治疗 仪治疗儿童抽动障碍的临床疗效。结果发现:两组对比差别无统计学意义,经络导平治 疗仪治疗抽动障碍效果与药物治疗的效果相当。 综上所述:针灸疗法在抽动障碍及其共患病(如多动、强迫、焦虑抑郁)方面,形 成了以针药结合疗法为主体,单纯针刺疗法、头皮针、耳针以及针灸理疗仪器等多种特 zkq20151222 色疗法为补充的现状,对弥补单纯中药治疗抽动障碍的不足起到了一定作用,也提高了 临床医生对本病的认识(如针灸疗法对抑郁症机理方面的基础研究:针灸疗法在对单胺 类神经递质及其受体、下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴、下丘脑一垂体一性腺轴、细胞因子、 神经营养因子、信号转导通路的影响等方面的研究和发现,可以借鉴支持抽动障碍机理 研究)。但是目前临床和科研方面尚缺乏单纯针灸疗法与中药的临床疗效对比观察,无 法确定针药结合时的效果到底出自针灸还是出自中药,也就无法简化治疗手段,降低治 疗成本。另外在针刺治疗过程中,大多数儿童的恐惧心理和针刺的疼痛感使得患儿一方 面不容易接受针刺治疗,另一方面这种紧张情绪也会使原有的抽动症状加重,或者出现 新的抽动症状。因此,在临床与科研方面应开展针灸与中药疗法的临床对比观察,从针 灸研究具有优势的机理出发结合抽动障碍目前公认的病理机制,进一步探索抽动障碍的 相关机制,在抽动障碍治疗方面找到针灸独特的疗效及特色进行应用并发扬。 2.3推拿疗法治疗抽动障碍的临床疗效观察 季远等‘5¨将40例患者分成祛风安神推拿法治疗组和内服中药对照组各20例,(内 服中药:气郁化火者予以清肝达郁汤加减,脾虚痰聚者予十味温胆汤加减,阴虚风动者 以大定风珠加减。每周服用5天,2周为1疗程,连续治疗3个疗程),采用耶鲁综合 静心止动方“从心论治”抽动障碍的文献及临床机理研究 抽动严重程度量表(YGTSS)评价其治疗前后的疗效。结果表明:祛风安神推拿法治疗 慢性运动或发声性抽动障碍疗效显着,无副作用,患者经济负担小,有极大的临床及经 济价值,值得推广应用。 翟宏业、项柏冬、韩春霞等¨5’将60例抽动障碍患儿分为治疗组30例,采用整脊疗 法;对照组30例采用针刺法(取穴:2、3、4颈夹脊穴)。结果显示:治疗组和对照组 总有效率分别为93.3%和90.o%,治疗组疗效优于对照组。研究认为:儿童时期由于

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